【POINT】いびきは半減した/ＣＰＡＰは不要になった/無呼吸・いびきに悩む方に勧める/

 術後経過の御伺い　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

・性別　（　男・女　）　・年齢　（　　４8　　　歳）

                                      

①　術前・術後の変化について、今現在の状況をお聞かせ下さい。

　ア,　術前のいびきの音を１０とすると、どれぐらい軽減しましたか？　数字を○で囲んで下さい。

小　０　　１　　２　　３　　４　　⑤　　６　　７　　８　　９　　１０　　大

 

　イ,　上記の内容を踏まえた上で、満足度はいかがですか？

　　□非常に満足　□満足　□やや不満　□不満　□どちらとも言えない

 

ウ、いびきの音以外で、術後気になる点はございますか？

なし

 

 

②　術後の痛みの程度はいかがでしたか？　具体的な意見をお聞かせ下さい。　

かなり痛かった

 

③　治療後、ご家族や周り方の反応はいかがでしたか？　（御旅行等で相部屋になった方、家庭内の反応等）

□とても良い　□良い　□やや不満　□不満　□分からない

 

④　治療後、日中の眠気や疲労感、睡眠の質に変化はありましたか？

□変化あり　□どちらとも言えない　□変化なし

 

 

⑤　ＣＰＡＰ使用歴のある患者様への質問です。

　　　ＣＰＡＰの使用頻度に変化はありましたか？　　□不要になった　□頻度が減った　□現在も使用中

 

⑥　いびき・無呼吸で悩んでいる方に、当院の診療をすすめますか？　理由もお聞かせください。

□はい　□いいえ　□どちらとも言えない

 

 

⑦　診療(治療)を受けられての感想をお聞かせ下さい。

よく眠れるようになった

 

＊ ご協力頂いたご意見について ＊　（必ずどちらかにレ点をお願い致します。）

ご協力頂いたご意見の内容を、ホームページ等に掲載する事は可能でしょうか？

□はい　　　□いいえ　　　

ご協力ありがとうございます。

　術後の経過で気なる点がございましたら、お気軽に御問合せ下さい。

銀座コレージュ耳鼻咽喉科